2021聊城医疗卫生招聘考试临床学资料:晚期产后出血概述
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晚期产后出血在执业医师历年考试中所占分值在1分左右,在助理医师历年考试中所占分值较少。A1,A2、B1型题中均有涉及,重点考查晚期产后出血的病因和诊断。
首先,学员们一定要将产后出血和晚期产后出血的定义进行区分。产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产术后出血量≥1000ml。晚期产后出血为分娩24h之后,在产褥期内发生的子宫大量出血。产后1~2周最常见。
一、病因:
胎盘、胎膜残留(阴道分娩最常见的病因),蜕膜残留,子宫胎盘附着面复旧不全,感染,剖宫产术后子宫切口愈合不良等。
二、临床表现:
1.阴道出血:①胎盘、胎膜残留好发于产后10日左右,血性恶露持续时间延长,突然大量流血或反复出血;②子宫胎盘附着面复旧不全多于产后2周左右突然大量阴道流血;③剖宫产术后子宫切口裂开或愈合不良多于产后2~3周,突发大量阴道出血,甚至失血性休克。
2.腹痛和发热;
3.全身症状;
三、处理:
1.阴道流血为少量或中等量时,给予广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法。
2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者行刮宫术和病理检查。
3.疑有剖宫产术子宫切口裂开者,当阴道流血少量时,给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情;当阴道流血量多时,可作腹腔镜或剖腹探查。当切口周围组织坏死范围大时,酌情行次子宫或全子宫切除术。
最后,我们来看一道选择题:
【单选题1】患者,初产妇,27岁。在家中自然分娩后12天,阴道多量流血1天。无寒战、高热。查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。子宫如妊娠3个月大,质软,压痛不明显,宫口松,能容2指。其阴道流血最可能的原因是:
A.胎盘、胎膜滞留 B.宫颈裂伤
C.子宫内膜炎 D.子宫脱垂
E.子宫肌炎
【答案】A。
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