医疗卫生

1. 简述小儿病理的基本特点。

1.【答案】

(一)发病容易，传变迅速

脏腑娇嫩：肺常不足、脾常不足、肾常不足。肺系病为儿科发病率最高的疾病;脾系病是儿科发病率占第二位的疾病;肾常虚，主要体现在五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。

心常有余、肝常有余。小儿易见心惊、肝风，火热伤心生惊、伤肝易引动肝风。

形气未充：小儿易于感受各种时邪。

传变迅速：小儿病初常见邪盛实证，正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼证。称为“易虚易实、易寒易热”。

(二)脏气清灵，易趋康复

小儿生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏;小儿宿疾较少，病情相对单纯。

2. 鉴别生理性黄疸与病理性黄疸。

2.【答案】

生理性黄疸：足月儿：生后2～3天出现黄疸，5～7天消退，最迟不超过两周;早产儿：生后3～5天出现黄疸，7～9天消退，最长可延迟到3～4周;每日血清胆红素升高<85μmol/L，血清胆红素足月儿<221μmol/L、早产儿<257μmol/L。

病理性黄疸：黄疸出现早(出生后24小时内)、发展快、程度重、消退迟或黄疸退而复现。足月儿总胆红素超过342μmol/L可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统。

3. 试述小儿肺炎喘嗽的证治分类。

3.【答案】肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、气促、痰鸣为主要临床特征的小儿时期常见的肺系疾病，俗称“马脾风”。肺炎喘嗽的病因包括外因和内因两方面。外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病位在肺，常累及于脾，重者可内窜心肝。病机关键为肺气郁闭。

风寒郁肺，临床表现：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，气喘鼻煽，痰白而稀，可见泡沫样痰，口不渴，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，止咳平喘，代表方剂：华盖散。

风热郁肺，临床表现：发热恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，或闻喉中痰鸣，鼻翼煽动，口渴，便秘，小便黄少，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，清热化痰，代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤。

痰热闭肺，临床表现：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热涤痰，开肺定喘，代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

毒热闭肺，临床表现：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，口唇紫绀，烦躁不宁，口渴引饮，溲赤便秘，舌红少津，舌苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，泻肺开闭，代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

阴虚肺热，临床表现：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄少，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳，代表方剂：沙参麦冬汤。

肺脾气虚，临床表现：久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉细无力。治法：补肺益气，健脾化痰，代表方剂：人参五味子汤。

4. 什么是鹅口疮?

4.【答案】鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。

本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。实证宜清泻心脾积热;虚证宜滋肾养阴降火。

证治分型为心脾积热与虚火上炎。

心脾积热，临床表现：口腔满布白屑，周围焮红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫，代表方剂：清热泻脾散。

虚火上浮，临床表现：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫，代表方剂：知柏地黄丸。

5. 解释“疳者甘也，疳者干也”。

5.【答案】“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，言其病因，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证;其二曰“疳者干也”，言其病机、主症，是指气液干涸、形体羸瘦。疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。

疳气：初起仅表现脾胃失和，运化不健，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，肌肤失荣不著者，为病情轻浅，正虚不著;临床表现：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，腹胀，精神欠佳，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运，代表方剂：资生健脾丸。

疳积：脾胃虚损，运化不及，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，呈虚中夹实;临床表现：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，食欲不振或善食易饥，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾，代表方剂：肥儿丸。

干疳：病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫;临床表现：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，舌淡嫩，苔少，脉沉细弱。治法：补益气血，代表方剂：八珍汤。