医疗卫生

患者男，50岁。肝硬化5年。中午进食后突然呕血，色暗红，量约350ml，急诊入院。查体：神志清，T 36.5℃，P 120次/分，BP 90/60mmHg。患者情绪高度紧张，诉说有濒死的感觉，经抢救，患者病情平稳后行门体分流术。

1. 入院时，患者主要的心理问题是：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-36-《内科护理学》）

A.抑郁

B.恐惧

C.焦虑

D.淡漠

E.悲哀

2. 患者入院后采取的处理措施中不正确的是：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-37-《内科护理学》）

A.输液、输血

B.应用保肝药物

C.静脉止血药物的应用

D.三腔二囊管压迫止血

E.应用肥皂水灌肠

3. 分流术后24小时内应指导患者采取的卧位是：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-38-《外科护理学》）

A.半坐卧位

B.俯卧位

C.平卧位

D.中凹位

E.头低足高位

(4题～6题共用题干)

病人王某，因严重贫血需要进行输血，护士小李将血袋置于温水中加温后给病人输入，输血开始不久，病人自诉头痛、四肢麻木且腰背部剧烈疼痛。

4. 该病人出现了：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-43-《基础护理学》）

A.过敏性休克

B.急性肺水肿

C.溶血反应

D.空气栓塞

E.枸橼酸钠毒性反应

5. 出现该反应，最可能是因为：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-44-《基础护理学》）

A.输入异型血

B.输入血液变质

C.Rh血型不合

D.三查七对不严

E.血液被污染

6. 病人腰背部剧痛可采取：（2019江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)招聘93人公告-45-《基础护理学》）

A.局部冷敷 

B.局部热敷

C.局部按摩

D.药物镇痛

E.建立静脉通道

1.【参考答案】B。中公解析：患者突发呕血，情绪高度紧张，有濒死感，最主要的心理问题为恐惧。

2.【参考答案】E。中公解析：肝硬化发生上消化道出血易导致肝性脑病，肥皂水灌肠会增加氨的产生和吸收，诱发肝性脑病发作。

3.【参考答案】C。中公解析：门体分流术者，为使血管吻合口保持通畅，取平卧位或低坡半卧位(<15°)，1周后可逐步下床活动。

4.【参考答案】C。中公解析：溶血反应的临床表现分为三个阶段：第一阶段患者出现头部胀痛，面部潮红，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段出现急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。

5.【参考答案】B。中公解析：溶血反应的原因包括：(1)输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10～15ml血液即可出现症状，后果严重;(2)输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡等。该患者出现溶血反应最可能的原因是护士将血袋置于温水中加温，导致血液变质。

6.【参考答案】B。中公解析：腰背部剧痛是由于溶血反应时红细胞凝集成团，阻塞肾小管，肾脏缺血所致。可采取双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。